PBM er en mellemmand mellem forsikringsselskaber og andre medlemmer af sundhedssektoren. På grund af deres størrelse kan de forhandle store kundekontrakter og forhandle med både apoteker og farmaceutiske virksomheder for at få de bedste priser.
Medlemmer af apotekets erhverv skal vide, hvilken PBM dominerer markedet, meget store virksomheder har størst gearing til at forhandle refusionssatser for medicin og patientpleje.
Ansvar for en PBM
Det kan være nyttigt at tænke på en PBM som mellemmand i sundhedsprocessen. Det kan tage en hel del planlægning og logistisk arbejde at få de medicin du har brug for til tiden. I den henseende har PBM'er et stort ansvar, herunder:
- Forhandlingsrabatter for at få de mest overkommelige muligheder
- Betjen postordre, så mediciner leveres direkte til patientdørene
- Over patientens overholdelse for at sikre, at medicinen tages som foreskrevet
- Proceskrav fra patienter og apoteker
- Administrer formuleringer, så enkeltpersoner ved, hvilke medicin der er dækket gennem deres sundhedsplaner
- Administrer distribution mellem et netværk af apoteker
- Tilbyde specialitetstjenester, som f.eks. Forbundne farmaceuter eller enkeltpersoner til lægemiddelleverandør eller biologiske producenter
Som du kan se, har PBM'er et utal af ansvar, der letter din pleje.
Fem største PBM-virksomheder
De fem største PBM'er, der opererer i USA, er meget store og dækker over 50 procent af patienterne med apotekets fordele. Følgende er de fem største PBM'er i landet, hvad angår finansiering og vækst:
- ExpressScripts: ExpressScripts giver nye løsninger til navigation af udgifter til apotek og forbedring af patientpleje. Da ExpressScripts ikke ejes af eller er forbundet med et farmaceutisk firma, er deres fokus udelukkende hos sine kunder. Dets fokus på farmaceutiske fordele resulterer i bedre patientpleje.
- CVS Caremark: CVS Caremark er en voksende PBM, der tilbyder omfattende lægemiddelydelser til over 2000 sponsorer og deltagere i sundhedsplanen i hele USA.
- Argus: Argus er en af de sidste uafhængige udbydere af sundhedsoplysninger og -tjenester, der støtter Medicaid og Medicare Part D, der tjener nogle af landets mest sårbare befolkninger. De har en bred vifte af kunder, fra administrerede plejeorganisationer til farmaceutiske producenter.
- Envision: Envision er stolt af gennemsigtigheden for offentligheden og dens fulde oplysning om omkostninger, aftaler og forhandlinger. For nylig blev Envision erhvervet af Walgreens, så der forventes en vis forandring fremadrettet.
- ProCare RX: ProCare RX er national pharmacy benefit manager med årtiers erfaring inden for sundhedspleje informationsteknologi.
Sundhedsvæsenet er meget komplekst, med mange involverede virksomheder, der går langt ud over lægens og apotekets forhold.
PBM spiller en afgørende rolle for at få de stoffer du har brug for til en pris, du har råd til og bruge deres enorme ressourcer til at forhandle på vegne af forsikringsselskaber og kunder.